מי לא יכול לעשות ניתוח לייזר בעיניים?
ארגון רופאי העיניים האמריקאי ניסח את המקרים בהם לא ניתן לבצע לייזר לתיקון ראייה.
נרחיב פה את המקרים בהם המטופל אינו מתאים ומופנה למומחה בתחום
מטופלים שאינם יכולים לעבור לייזר לתיקון ראייה
מרשם לא יציב
במידה ומגיע מטופל עם עליה של חצי דיופר בשנה, הדבר מעיד על חוסר יציבות. במידה וזה המקרה המטופל יוזמן לביקורת נוספת להעריך את יציבות המספר. התופעה שכיחה בקרב מהמועמדים הצעירים. במידה ויש ממצא נוסף במיפוי קרנית הדבר יכול להעיד על הפרעה אקטטית והמטופל יועבר למרפאה מתאימה.
מיפוי קרנית
בבדיקת ההתאמה המטופל עובר סדרת בדיקות נרחבת והחשובה היא טומוגרפיה. בבדיקה זו מעריכים את עובי קמירות והסימטריה של הקרנית בנוסף לעוד פרמטרים חשובים בבדיקת דימות זאת. חשוב להבין שכל פרמטר בפני עצמו חשוב והכרחי על מנת להתאים לניתוח לייזר. למשל קרנית דקה או לא סימטרית מרמזת על חולשה ביומכנית של הקרנית וניתוח לייזר עלול להחליש אותה יותר מקרנית רגילה והוביל לאקטזיה. אחת הסיבות בגינם אנו מבקשים מהמטופל להגיע לאחר הסרת עדשות מגע היא ההשפעה החזקה של העדשות מגע על מבנה הקרנית בבדיקה זו. עדשות יכולות להשפיע על קריאות הקמירות של הקרנית או לשנות את סידור האפיתל. בחלק המקרים אנחנו נבקש מהמטופל לשוב לצילום קרנית חוזר לאחר גמילה ממושכת מעדשות מגע.
שארית קרנית לאחר הניתוח או בשפה מקצועית residual stromal bed מחושבת לפי עובי קרנית פחות עומק האבלציה כלומר עומק הטיפול. עומק הטיפול מחושב לפי המרשם של המטופל כפול 15. ההנחייה האמריקאית לשנת 2022 היא לשמר מינימום של 250 מיקרון קרנית. בפועל אנחנו משמרים מעל 300 מקרון.
הוא חישוב נוסף שאנחנו מבצעים. התוצאה ניתנת באחוזים.percentage of tissue altered (PTA)
המדד מנבה סיכוי לפתח אקטזיה. עד 40% הציון נחשב תקין.
קטרקט
עכירות של העדשה מובילה להתפתחות קטרקט או ירוד בעברית. ישנם סוגים רבים של קטרקט. ישנו קטרקט מולד שאינו משפיע על ציר הראייה ומתגלה במקרה בבדיקת ההתאמה אצל הרופא/ה. בקרה כזה, במידה וחדות ראייה מתוקנת מקסימלית הינה 6/6 ניתן לשקול ניתוח לייזר לתיקון ראייה תוך ידיעה כי הירוד מולד ולא יתפתח לירוד משמעותי לראייה לאור הניתוח. ישנם מקרים בהם המטופל פונה לבדיקת התאמה לאור שינויים סובייקטיביים בראייה ואז מתגלה עכירות בעדשה שהינה משמעותית, עכירות בציר הראייה שאינו משויכת לירוד מולד אלא מתפתחת על רקע שימוש בתרופות כגון שימוש ממושך בסטרואידים, אמיודרון (תרופה ללב), פניטואין (תרופה נוגדת פרכוס), סטטינים (לאיזון דיסליפידמיה) . או הרגלים כגון חשיפה לקרינה עישון אלכוהול וסכרת שאינה מאוזנת
מחלות שטח פני העין
ישנם מצבים בהם המטופל מגיע לבדיקה עם תלונות של גרד ממושך, יובש, ותחושת חול. במידה ובבדיקה ימצא כי שטח פני העין אינו מאוזן יש לטפל תחילה.
בלפריטיס היא דלקת עפעפיים, במצבים רבים מדובר בדלקת כרונית. הטיפול בדלקת זו כולל קומפרסים חמים, היגיינת עפעפיים עם מוס עפעפיים ולעיתים טיפול באנטיביוטיקה ממשחת הטטרהציקלינים ושמה דוקסילין. לאנטיביוטיקה זו יש רכיבים אנטי-דלקתיים וטובים לאיזון מחלות שטח העין.
עין יבשה שכיחה בתרבות המערבית ומחייבת איזון טרום ניתוחי. יש לאתר אם הגורם. במידה והגורם הוא תרופתי
לטיפול באקנה. במצב זה יש לבצע הפסקה של חצי שנה ואז לשקול ניתוח.ֿisotretinoin כגון
במידה ומדובר בחסימת בלוטות בעפעפיים יש להשלים טיפול מקדים במו בבלפריטיס ואף לשקול טיפול בintense pulsed ligh
IPL
אטופיה. אסטמה של העור ורקע אלרגי אינו מהווה קונטרה אינדיקציה לניתוח אך יש לוודא איזון עם המטופל ולמד את המטופל על הימנעות משפשוף עיניים.
מחלות אוטואימוניות
מטופלים אשר מאובחנים עם מחלות אוטואימוניות כגון מחלות עור פרקים או מחלות דלקתיות של המעי צריכים להציג אישור מרופא מטפל כי המחלה מאוזנת. הדבר הכרחי לצורך החלמה בטוחה מהניתוח.
גיל בישראל
ניתוח לייזר לתיקון ראייה מתבצע מגיל 18 ומעלה.במקרים מסוימים מאושרים לניתוח מגיל 17.5 שנים. ישנם מקומות בעולם שבהם הניתוח מתבצע בגילאים צעירים יותר בתנאי שמיפוי קרנית ומרשם המשקפיים יציב.
קבוצת גיל נוספת שנהנית מהניתוח הם בני 55 פלוס, שבמידה ועדשה צלולה לחלוטין ולא נראה סימן ל DYSFUNCTIONAL LENS SYNDROM ניתן להתקדם ולשקול ניתוח עם תיאום ציפיות מלא ועדכון המטופל לגבי יכולת האקומודציה הפוחתת עם הגיל.
לסיכום,
ישנן סיבות ומניעים שונים עבור מי שלא יכול לבצע ניתוח לייזר בעיניים, החל מממרשם לא יציב ועד גיל המנותח. לבדיקת התאמה ניתן ליצור קשר ולקבוע תור באחד ממרכזי עין טל הדסה.
